文章出处：广州童心同力残疾儿童康复中心 发表时间：2018-08-19
花都自闭症：自闭症关键反应训练法
今天，花都自闭症康复中心就和大家一起来学习一下，什么是关键反应训练法。
关键反应训练法是一种干预的模式，它的目的是帮助自闭症谱系障碍儿童在包容的环境中学习和成长，这样他们就能够像正常发育的儿童一样，能够很好地利用学习和空闲时的机会。这种方法的基本理念是，儿童可以掌握社会性发展的核心技能，这些技能可以使儿童在面对多种环境和不同的人时产生行为上的改变。因此，关键反应即这样的一些行为，一但儿童掌握了它们，就会对儿童的行为产生广泛的影响。例如，自闭症谱系障碍儿童在自我驱动方面存在困难，也就是说，他们在日常生活中很少主动发起互动，来请求帮助、要求做游戏、作出评论、澄清需要和指令等。如果把自我驱动作为一种关键行为，使用关键反应训练法训练儿童的自我驱动，可以帮助儿童在面对多种环境和不同的人时，保持一致的行为和反应。这种新学习到的行为能够帮助儿童在各种日常活动中有更多的参与和互动。
关键反应训练法是一种使用应用法应用行为分析的原则进行干预的发展性疗法。干预者需要根据儿童目前的发展水平，以及在不同的环境中期望儿童做出的表现，来设计干预计划。以这类信息为出发点，干预者安排好与儿童的互动及环境，以便创造更多的机会实施“刺激一反应一强化”这一训练过程，这也正是应用行为分析的根本过程。就这一点而言，学习机会被嵌入儿童的日常生活中，而不是强加给儿童一个不真实的学习环境。例如，如果目标是训练儿童提出请求，传统的应用行为分析方法会利用行为分解训练技术，让儿童练习跟随干预者给出的刺激，提出请求，然后接受强化，如在完成了系列多样的训练之后得到食物或贴纸。这样，儿童就可能在这种情况下掌握提出请求的过程，但是我们不能确定儿童在自己的日常生活环境中是否也能提出请求。如果使用关键反应训练法，干预者则会在一个地方放一样儿童希望得到的物品，但是儿童够不到它们，然后教儿童要提出请求才能得到这样的物品。一旦儿童提出了请求，就能得到这样的物品。在这种情况下，关键反应训练法会选择自然的环境和儿童的特定喜好作为刺激物和强化物。这样，儿童学会请求的一系列过程并能在新的复杂环境中使用新技能的可能性将会大大增加，因为儿童已经知道自己的行为可能导致他人行为的改变。也就是说，自己可以通过请求得到想要的东西。
关键反应训练模式中不包括针对自闭症谱系障碍儿童的特殊课程，也就是说，这种方法希望通过普通教育课程指导儿童的学业发展和社会化学习。这里需要强调的是训练方法与课程内容的关系。关键训练反应利用自然环境精细训练与学习，因为儿童平时也必须在这样的环境中应用新学到的知识和行为。利用儿童的偏好来引导学习机会，这样干预者们就可以控制环境，来促进儿童进行新的学习。儿童表现出的任何的适当的反应都会被强化，这样儿童就会保持与他人交往的积极性。另外，在特定的环境中，玩具和活动能激发所有儿童和自闭症谱系障碍儿童共同参与到游戏中，并进行社会互动。成年人通过对儿童的谈话，请求和助人行为表示支持，来促进儿童的社会互动。这样，自闭症谱系障碍儿童就会感受到社会互动中的乐趣，并且他们在互动的过程中可以增加学习新的游戏和活动的机会。如果儿童要参与一项新的活动，干预者们就会做一些准备，使用一些技术来回顾这项活动，并且在现实的经历发生之前就让儿童做出一些相关的练习。
关键反应训练法的一个重要部分是要教会父母怎样实施干预策略，这样他们就能在儿童的日常生活中创造学习机会，另外，父母在家实施关键反应训练法时，儿童和父母也能互相学习。父母可以学习到那些物品能对儿童产生强化作用，并且有机会检验一些新的活动和玩具是否能引起儿童的兴趣，父母可以和其他干预者定期沟通，这样所有的人都可以一起努力取拓宽儿童的世界，时他们更多地参与到适合自己年龄的活动中去。通过这种方式，非功能性的游戏和重复的活动就会被日常功能性的游戏和其他适当的活动所取代。
在关键反应训练发中受到训练的父母，可能笔没有接受过训练的父母有更大的收获。进一步来说，接受过专业训练的助教，例如接受过使用关键反应训练法促进社会互动的相关训练，可能比没有接受过训练的人在实施干预的时候更加有效。迄今为止，这种模式定于了5种对儿童学习产生广泛影响的关键行为,它们包括：动机.自我驱动.对多重线索的反应性.自我管理和共情。由于许多自闭症谱系障碍儿童和他人进行互动以及参与适合自己年龄的活动的动机很弱，把动机作为一种关键行为，也是可以处理这些问题并且增加儿童参与更多活动的可能性的。自闭症谱系障碍儿童在期初与他人交往时是有一些动机的，但是由于他们不会利用相关的方法和手段，他们发起的行为没有得到他人的参与和鼓励。因此，随着时间的推移，自闭症儿童进行互动的动机就减弱了。“关键反应训练法的焦点在于，通过加强儿童的反应和其强化物之间的联系，来减少儿童出现习得性无助的可能性“。关键反应训练法中包含了提高动机的技术，例如由儿童选择活动、任务的多变性以及使用自然强化物等。
训练儿童的另一种关键行为自我驱动，可以促进儿童维护自我权利，并增强儿童与他人的互动。由于儿童不知道应该以怎样的方式与他人沟通自己的想法和需要，他们会感受到不安；但如果他们学会了怎样提出自己的需要，他们的破坏行为就会减少。此外，儿童自我驱动的程度也可以预测他们将来的长期表现。
自闭症谱系障碍儿童可能会表现出对刺激的过度选择，也就是把注意力过度集中于与目标或活动等相关的细节，这样就阻止了他们对于正确反应的学习。例如，一名儿童可能在任何环境中都会被钟表或手表所吸引，而把其他环境线索排除在外。在处理这种对刺激的过度选择问题时，我们应该训练儿童对多重线索的反应性，以此作为一种关键行为。儿童需要学习在特定的情境中观察和整合多重线索。注意多种元素可以使儿童减少执着于无关信息的可能性。
自我管理，即让儿童在执行新学到的行为时承担更大的责任。训练儿童进行自我管理，可以减少儿童对于来自成年人的外部提示的依赖性。
最后，共情也是一种关键行为，如果儿童学会了共情，就能增加与同龄人交往的机会，也更容易被他们所接受。干预者要明确地教育儿童，使他们能够识别他人同常在什么情况下需要共情性的回应，并使他们学会理解他人和用语言回应这些情况的方法。有一些自闭症儿童时具备共情能力的，但是除非我们可以清楚地向他们描述别人会感到痛苦的一些情境，否则他们不具备识别这些情境的技能，。另外，我们还需要训练儿童向他人表达适当关心的能力。
关键反应训练是从发展的角度去理解儿童的角度，而且干预要针对自闭症谱系障碍儿童所有的损伤。大多数时候，人们会把社会功能误解为仅仅包含个体出于娱乐或个人满足的目而维持社会关系的能力。社会功能其实涵盖了我们日常所做的所有事情，它是在人们充分参与活动，独立生活当中，是非常重要的表现。
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